病因分类
在临床
(一)水摄入不足
见于水源断绝、
(二)水丢失过多
常见于
(三)钠排泄障碍
肾上腺皮质功能亢进患者,钠排出减少,常伴有血钠增高。钠排出减少还见于此种患者,其释放ADH的能力并无障碍,只是释放ADH的“渗透压阈值”提高了,即当体内的渗透压增高到比正常入更高的程度时才释放ADH,临床上称此为“特发性高钠血症”。
机理
当细胞外液渗透压升高时,刺激下丘脑的渗透压感受器,使ADH释放。ADH使肾小管对水的通透性增加,促进水分的回吸收。细胞外液渗透压增高还将兴奋下丘脑口渴中枢,促使饮水。因此,神志清醒的患者在保证水供应的情况下很少发生高钠血症(高钢高渗综合征)。低渗液(如汗液)大量丢失可致高渗,而等渗液(如
产物(溶质),保证这些溶质的排出,排出的尿液每日也不得少于500 ml。
尿崩症患者是由于ADH缺乏,肾小管重吸收水分发生障碍,排出大量稀释尿,使血浆渗透压升高。肾性尿崩症则不同,患者体内ADH并不缺乏,是由于肾小管功能有缺陷,对ADH不起反应所致。此外,肾间质疾患或肾脏疾病导致肾浓缩功能障碍时,ADH分泌虽正常,也可致高钠血症。
原发性醛固酮症或皮质醇增多症,由于类固醇激素分泌增多,导致体内钠循留。静脉滴注甘露醇、山梨醇也可因渗透性利尿,导致高钠血症。